Implantat
Implantat
Dentalimplantate sind künstliche, vorwiegend zahnwurzelähnliche (zylindrische oder konische) Strukturen zur Insertion in den Knochen. Sie dienen vor allem zur intraoralen Verankerung von festsitzendem oder herausnehmbarem Zahnersatz (Suprakonstruktion), in speziellen Fällen auch von kieferorthopädischen Apparaturen oder Defektprothesen (Epithesen).
Implantate des 21. Jahrhunderts bestehen selten aus Zirkoniumdioxid, meistens aus Reintitan. Dieses leichte und stabile Metall ist bioinert, eine An- und Einlagerung von Knochen ist so möglich. Für die dauerhafte Stabilität bei funktioneller Belastung von Implantaten ist eine starre Fixierung des Implantates durch spaltfrei anwachsenden Knochen, die so genannte Osseointegration, von entscheidender Bedeutung. Das Einwandern lebender Knochenzellen und das Einwachsen von Knochen in die Implantatoberfläche werden durch geeignete Verfahren zur Aufrauhung, Nischenbildung und Oberflächenvergrößerung erleichtert. Dies gilt auch für den Implantathals, der nur zu Beginn der Entwicklung glatt poliert gefertigt wurde.
Zur Vorbereitung der Implantation erfolgen zunächst dünne Bohrungen im Knochen, die mittels weiterer Bohrer (vor allem in kompaktem Knochen) und/oder Instrumenten zur Knochenverdichtung (vor allem in spongiösem Knochen) steigenden Durchmessers schrittweise bis zum angestrebten Enddurchmesser der Knochenkavität erweitert werden. Das manuelle oder maschinelle Einsetzen des zylindrisch-konischen Implantats mit Außengewinde(n) entspricht dem kontrollierten Eindrehen einer Schraube. Durch geringfügige Presspassung und selbstschneidende Gewinde kann häufig eine ausreichende Primärstabilität erreicht werden.
Der Oberrand des Implantats, die sogenannte Plattform, kann auf Knochenniveau oder auf Schleimhautniveau liegen.
Titan-Implantate auf Knochenniveau
Implantate auf Zahnfleischniveau
Die Einheilung erfolgt gedeckt (unter der darüber dicht verschlossenen Schleimhaut) oder offen (unter intraoperativer Ausformung eines Schleimhautkragens.)
Aufgrund von Knochenresorption nach Zahnverlust steht für Implantate oft weniger Knochenvolumen zur Verfügung. Dementsprechend werden Verfahren zum Knochenaufbau angewendet (etwa GBR), aber auch geringer dimensionierte (z.B. durchmesserreduzierte) Implantate eingesetzt. Übliche Implantate weisen einen Plattform-Durchmesser von etwa 4 mm auf, deutlich darüber liegende Maße werden als "wide", deutlich darunter liegende als "narrow" und noch dünnere Implantate als "Mini-Implantate" bezeichnet.
Moderne Dentalimplantate sind in der Regel zweiteilig. Implantat (Ersatz für die Zahnwurzel) und Aufbauteil werden dabei formschlüssig und kraftschlüssig verbunden. Durchgesetzt hat sich vor allem die Innenkonusverbindung mit zusätzlichen ineinandergreifenden "Nut- und Feder"-Elementen zur Rotationssicherung. Befestigungsschrauben werden mit definiertem Drehmoment angezogen, um Bewegungen, Lockerung und Materialüberlastung auszuschließen.
Hatte früher das Abutment basal stets den Durchmesser der Implantatplattform, sind moderne Abutments an dieser Stelle oft geringer dimensioniert. Dieses sogenannte "platform switching" soll zu besserem Knochenerhalt führen.
Für die natürliche Wirkung von implantatgetragenen Restaurationen (Rot-Weiß-Ästhetik) und gesunde periimplantäre Verhältnisse wird ein möglichst anatomisch korrektes Durchtrittsprofil (Emergenzprofil) angestrebt.
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Diamantschleifinstrumente sind meist rotierende und rotationssymmetrische, ggf. auch oszillierende Dental-Instrumente fast stets zum Einsatz in Übertragungsinstrumenten (Handstücke, Winkelstücke, Turbinen) in… Diamantschleifinstrumente sind meist rotierende und rotationssymmetrische, ggf. auch oszillierende Dental-Instrumente fast stets zum Einsatz in Übertragungsinstrumenten (Handstücke, Winkelstücke, Turbinen) in allen Bereichen von Zahnmedizin und Zahntechnik für jeden nur erdenklichen Zweck von der Präparation und Ausarbeitung von konservierenden oder prothetischen Restaurationen über die Bearbeitung von zahntechnischen Werkstücken bis zur kieferorthopädischen approximalen Schmelzreduktion oder chirurgischen Anwendungen. Einzelne D. werden nur manuell eingesetzt, etwa zur Aufrauhung von Stiftbettpräparationen vor adhäsiver Zementierung. Bei der Herstellung von D. werden in eine Bindeschicht (oft galvanisch, keramisch oder gesintert auf einem Metallträger gebunden) ein- oder mehrschichtig mehrflächige Natur- oder Industrie-Diamantkörner eingebettet, deren Kanten Gewebe (meist Zahnhartsubstanzen, vor allem Schmelz und Dentin) und Werkstoffe aller Art spanend abtragen. Der Verschleiß dieser Kanten und das Herausbrechen von Körnern aus der Bindung führen zum Abstumpfen von D. Bei Sinterdiamanten und Silikonschleifkörpern ("Gummipolierer") ist nicht nur die Oberfläche "belegt", sondern der gesamte Schleifkörper mit Diamantkörnern durchsetzt. Sie sind deshalb (unter Verlust der ursprünglichen Größe und Form) selbstschärfend. Nach ihrer (von der Korngröße abhängigen) Abtragsleistung lassen sich D. von extragrob (etwa 150 µm zum schnellen Substanzabtrag) bis ultrafein (etwa 15 µm zum abschließenden Fein-Finieren) in durch Farbringe codierte Klassen einteilen.
Sorgfältige Herstellung (etwa Maßhaltigkeit der Instrumentengeometrie, Qualität, Schärfe und Homogenität der Körner, Güte des Werkzeugstahls) sorgt für Laufruhe, hohe Leistung und lange Standzeit. Unterschiedliche Formen und Größen von D. können nach dem Nummernsystem der DIN EN ISO 6360-1 eindeutig und einheitlich bezeichnet werden (z.B. Schaftlänge und Werkstoff, Körnung, Durchmesser des Arbeitsteils).
In Abhängigkeit von Anpressdruck, Drehzahl, Durchmesser, Körnung und Durchzugskraft des Antriebsinstruments ergeben sich unterschiedlich hohe Reibungskräfte. Um unerwünschte Wirkungen entstehender Reibungswärme in Geweben (z.B. Koagulation von Eiweißen) oder Werkstoffen (z.B. Rissbildung in Zirkoniumdioxid oder Schmelzen von Kunststoffen) zu vermeiden, werden D. oft (bei intraoralem Einsatz regelhaft) kontinuierlich mit Wasser gekühlt. So werden gleichzeitig Späne (Schleifstaub) abgeführt, was auch einem Zusetzen des Instruments vorbeugt. Dem gleichen Zweck dienen unbelegte, axial, meist aber spiralig um das rotierende Instrument verlaufende Rillen. Durch die Integration von Hartmetallschneiden, Führungsdornen, unbelegten Stirnflächen, Facettierungen, o.ä. können bestimmte Strukturen gezielt vor Abtrag geschützt oder im Gegenteil verstärkt abgetragen werden. D. sind meist autoklavierbar und zur Mehrfachverwendung gedacht. Zunehmend sind für klinische Zwecke aber auch sterile D. zum Einmalgebrauch erhältlich. |
Diamantschleifkörper 
Diamantschleifkörper in Knospenform