Kombinierter, festsitzend-herausnehmbarer Zahnersatz
Kombinierter, festsitzend-herausnehmbarer Zahnersatz ist Teil der Prothetik. Im Gegensatz zu Totalzahnersatz (Vollprothesen, Totalprothesen) sind dabei stets noch eigene Zähne und/oder Implantate vorhanden. Anders als rein herausnehmbarer Zahnersatz (dazu gehören totale und nur mit Klammern an natürlichen Zähnen verankerte Prothesen) besteht der f.h.Z. aus einer Kombination von zwei Komponenten, einerseits festsitzender, andererseits herausnehmbarer Zahnersatz.
Kombi-ZE mit Modellguss, Klammer, Geschiebe und Doppelkrone (Demonstrationsmodell)
Festsitzender Anteil (Konuskronen, primär)
Auf dem parodontal getragenen, festsitzenden Zahnersatz-Anteil, meist in Form von Einzel- oder Brückenpfeilerkronen auf Zähnen oder Implantaten oder speziellen Implantatpfosten (Abutments) ist der vom Patienten herausnehmbare Anteil mit Halte- und Verbindungselementen (z.B. Klammern, Geschiebe, Doppelkronen, Druckknopfsysteme, Magnete u.a.) verankert.
Herausnehmbare Teilprothese (Sekundär)
Unterkieferteilprothese, herausnehmbar
Die herausnehmbare Brücke (meist als "teleskopierende Brücke" von Doppelkronen getragen) ersetzt Zähne durch Brückenglieder und kommt fast stets ohne Schleimhautbedeckung aus.
Andere Formen von F.h.Z. beinhalten stets auch die Schleimhaut bedeckende, auf ihr abgestützte und sie mit Druck belastende Anteile. Eine Cover-Denture-Prothese überdeckt dabei alle Verbindungselemente vollständig und entspricht zahnseitig einer Totalprothese. Der den harten Gaumen im Oberkiefer abdeckende Bereich von f.h.Z. wird als Gaumenplatte bezeichnet, ein Anteil auf dem unbezahnten Kieferkamm als Sattel. Mehrere Sättel von f.h.Z. eines Kiefers werden oft durch eine Metallbasis verbunden, im Oberkiefer etwa durch große Verbinder (Transversalband), im Unterkiefer durch Unterzungenbügel. F.h.Z. kann aber auch vollständig metallfrei gefertigt werden. Fehlende Zähne sind meist durch konfektionierte Prothesenzähne aus Kunststoff ersetzt, seltener (historisch häufiger) auch durch vorgefertigte Keramikzähne.
Bei der Herstellung von f.h.Z. wird durch spezielle Abformmassen und -Verfahren versucht, ein gleichmäßiges Anliegen der Prothesenbasis am Kiefer zu erreichen. Wird die Resilienz der Schleimhaut überschritten, oder treten wiederholt Scheuerbewegungen von f.h.Z. auf, können kurzfristig Druckstellen entstehen. Nach Monaten und Jahren baut sich individuell in unterschiedlichem Ausmaß das knöcherne Prothesenlager ab (physiologische und Druck-Atrophie.) Durch Unterfütterung der Prothesenbasis kann erneut Kongruenz hergestellt werden.
F.H.Z. ermöglicht – anders als rein festsitzender Zahnersatz – Pflege- und Reparaturmaßnahmen außerhalb des Mundes. Auch Kontrolle und Hygiene der verbliebenden Zähne sind erleichtert. Bei Verlust von Stützpfeilern kann f.h.Z. in vielen Fällen erweitert werden, eine Neuanfertigung ist oft nicht erforderlich.
Eine Pfeilervermehrung durch Implantate kann bei f.h.Z. zu festerem und stabilerem Halt sowie einer Entlastung verbliebener natürlicher Zähne beitragen.
Werden durch f.h.Z. neben fehlenden Zähnen auch andere anatomische Strukturen ersetzt, handelt es sich um Epithesen.
Die Kombi- oder Hybridbrücke ist meist kein f.h.Z. sondern ein (ggf. bedingt abnehmbarer) rein festsitzender Zahnersatz auf natürlichen Zähnen und Implantaten.
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Fixed restorations are a part of prosthetics. In particular crowns (though they often do not replace a tooth but only supplement the lost tooth structure of an existing tooth) and bridges as well as bar… Fixed restorations are a part of prosthetics. In particular crowns (though they often do not replace a tooth but only supplement the lost tooth structure of an existing tooth) and bridges as well as bar restorations are described as fixed restorations. Implants replace "fixed" tooth roots in the bone but are not defined as fixed restorations. In contrast to removable restorations, fixed restorations are rigidly bonded to teeth or implant abutments using adhesive retention or cementation. Restorations, which are fixed for the patient (e.g. by screw-retention or temporary cementation) but are designed to be removable by the dentist, are called "operator-removable". If restorations, which are removable for the patient, are retained on fixed crowns they are called fixed-removable restorations. A minimum of four periodontally healthy abutments in a favourable alignment (quadrangular) is essential for ensuring stable, statically balanced support per jaw for purely fixed restorations. However, for purely implant-borne fixed restorations in particular, a minimum of six abutments is required in the mandible and even eight abutments in the maxilla due to the lower bone quality. An increase in the number of abutments (e.g. using implants) and also a combination using removable (tissue-borne) restorations can help relieve the natural residual teeth.
Features of fixed restorations are periodontal support on abutments, a rigid, immovable connection with the abutment and the subjective sensation of patients of wearing "their own teeth". Care and repair are more difficult compared with removable versions and extending the restoration is generally impossible – especially in the case of (primary) connections with adjacent single crowns for increasing the stability. This is why the previously generally accepted superiority of fixed restorations should be qualified according to each individual case. A fixed restoration is not only impossible in edentulous cases but also with implants if, as a result of massive bone resorption, the distance between the alveolar ridge level and occlusal plane is too large, which would lead to an excessively forceful leverage effect. Fixed restorations can be fabricated provisionally (temporary; generally using acrylic and rarely from metal or ceramic), e.g. for testing a new occlusal relationship or for bridging the time required for fabrication of the permanent restoration or other treatment. Individual components of fixed restorations can be prefabricated (e.g. attachments, other connectors or implant abutments); these can remain unchanged or they can be customised. Final (permanent) fixed restorations are fabricated either from a single material, combinations of materials or by joining different materials using very different procedures, e.g. casting, milling, soldering, welding, grinding, sintering (CAD-CAM), pressing or electroforming. Temporary luting (short, medium or long-term) can be used for trying in fixed restorations. |
Pontic 42, labial view of single-winged bridge
Pontic 42, clinical view of single-winged bridge